第393章 458.烂椰子导致的死亡事件
刚毕业的大学女孩，身为打工人，总是一直熬夜一直爽的，但是李静其实作息相当规律，因为她有保持身材的习惯。
工作方面，室友认为她确实非常努力，有时候临睡前还看见她坐在客厅加班。
谈及她的健康情况，室友说她身体素质很好，因为李静在大学时期是学校运动会的无情的拿奖机器。
从目前的情况看起来，患者的确是一个在既往史和个人史中没法多写几笔的健康人。
这个时候血气分析的结果也出来了，pH为 7.29，动脉血气分析显示代谢性酸中毒，同时她的体温上来到 39.7摄氏度，血压刚刚测了是 200/110毫米汞柱。
高热？代谢性酸中毒？
“她最近一个月有发生过感染吗，比如咳嗽、发烧之类的？”急诊重症的大夫又问了一下李静的室友。
室友若有所思了一会，随后笃定地说可能是的，李静应该在这個月早些时候喝过感冒冲剂，因为水太烫拿不稳，家里的杯子还被摔碎一个。
头痛、呕吐、视物模糊，加上高热、肌肉抽搐和前驱感染史，难不成是脑膜炎？
急诊重症的大夫明显肚子里面是真东西的，立即给患者做了一个给病人做一个腰椎穿刺。
除了常规性的支持治疗，由于脑脊液实验室检查的结果最快也要明天才能出，考虑到患者的情况，管床医生决定先经验性使用针对脑炎、脑膜炎的治疗药物（头孢曲松和阿昔洛韦）。
“她那个室友呢？”
“烂椰子？”感染科的这位主任语气顿了一下，瞬间脸色大变。
黑龙江酸汤子灭门惨案，这是一个有名的食物中毒案件，黑龙江某社区王某及其亲属 12人在家中聚餐，其中 9人因食用了自制的酸汤子（用玉米水磨发酵后做的一种粗面条样的主食）后，引发食物中毒，造成 9人全部死亡。
感染科的一位主任也在，但看起来也是毫无头绪。
李静在午饭的时候还表现得较为正常，而午后就开始不舒服，随后进行性加重，期间她也没有出门。
所以，会是食物中毒吗？
高风赶紧吩咐李静的室友快点去取家里的腐烂椰子送来做检验，同时把这个情况跟大家说了说。
但脑脊液的实验室检查的结果提示：未检测到血液、白细胞或蛋白质细菌和疱疹病毒，包括培养，均为阴性。
仔细梳理了所有和李静的有关的细节，高风试图找出遗漏之处。
“是我们有一次去超市购物回来后送的一个开口即饮椰子，买回来以后一直放在客厅桌子上没动，可能至少有一个月了，我们几乎都忘了它的存在。李静当时说她刚刚尝了一下，水是酸的，她就吐出来了，说自己从没尝过这么令人犯呕的味道。”
不是颅内感染，高风也是有些意外了，他第一时间想到的也是这个。
这一次，他听到了新的东西：李静曾经在她洗碗出来后向她展示了一个腐烂的椰子。
见到她的室友，高风要求她再详细复述了一遍她们中午吃了什么。
“烂椰子这种，有什么常见的毒素没？”
“椰毒假单胞菌！黑龙江酸汤子灭门惨案！”
“应该在外面。”管床医生说道，由于李静的父母距离这边比较远，再过几个小时才能到。
大家看起来都有些迷茫，感染科的这位主任赶紧详细解释了起来。
这表明，李静根本不是颅内感染。
看了一下具体的用药和检查，高风不由得对他的处置方案竖了个大拇指，这个大夫的水平很高。
腐烂的椰子？新鲜水果理应放在低温下保存，而这个开口椰子在常温下放了快一个月，加上近来天气炎热，是什么微生物的魔法培养基那可就真的没人说的准了。
患者的情况每况愈下，管床医生很着急，于是便邀请各位大大咖过来看看。
难不成是中午吃了什么吗？
另外 3人因不喜酸汤子的口味，未食用而逃过一劫。在该案件中，死亡率为 100%！
而酿成如此惨案的原因正是一种常见污染玉米、椰子的细菌——椰毒假单胞菌。
夏秋季节制作发酵米面制品容易被该菌污染。该菌能产生一种致命的毒素——米酵素酸，是发酵玉米面制品、变质鲜银耳及其它变质淀粉类制品是引起中毒的主要原因，常见的食品有糯米面汤圆、吊浆粑、小米或高粱米面制品、马铃薯粉条、甘薯淀粉等。
高温煮沸不能破坏毒性，中毒后没有特效救治药物，病死率达 50％以上。
之所以如此致命，是因为米酵素酸是一种线粒体毒素，主要作用于肝、脑和肾等实质性脏器处的线粒体。线粒体作为人细胞内的发电站，一旦破坏，那对于细胞的结局只有一个——「死亡」。
多个细胞的死亡，即是我们熟知的器官衰竭，而超过两个以上的器官衰竭，往往也预示着病人最后的生存率将是一个残酷的数字。
如果是线粒体毒素中毒，那李静的一系列症状也就能得到解释：恶心呕吐、腹痛腹胀，惊厥、抽搐、血尿、血便等肝脑肾实质性器官损害症状。
细胞线粒体工作的异常也可以解释李静出现的一系列代谢紊乱症状：代谢性酸中毒和轻度高血糖。
高风立即进入了系统空间，展开搜索后，空间中央的大屏幕显示的是一片空白。
这说明对于米酵素酸中毒，系统中并未收录有效的治疗手段。
高风的心开始很重的跳了起来，敏锐的直觉告诉他，李静可能并不能够从床上轻易站起来了。
事实上还没等椰子的送检结果还没有出来，李静的情况已经变得不太妙。
入院 19小时，李静大脑磁共振成像显示她脑中的壳核、海马和小脑部分水肿。根据磁共振成像结果，怀疑为严重的中毒性/代谢性脑病。
入院 21小时，新的血液检验结果显示她的血氨水平为 100mol/L、肌红蛋白 1635g/L和肌酸激酶 905U/L。这些指标意味着李静的肝脏和肾脏正在急性衰竭，同时肌肉也在大量溶解，而肌肉的溶解产物将会破坏肾脏的结构，这样一来将进一步加剧肾脏的衰竭。
入院 28小时，李静的脑部 CT显示她的大脑具有严重的水肿。而由于颅骨是一个封闭的空间，肿胀的大脑在有限的空间内努力扩张，最终将诱发脑疝。
同时，李静的瞳孔开始出现扩张，脑干反射缺失，自主呼吸开始逐渐消失
最终，在入院 41小时之后，李静被宣布临床脑死亡，已经不再具有治疗意义。
看着嚎叫大哭的家属，高风感觉到了一阵无力。
以前由于系统的缘故，他拥有很多的试错成本。但这次明显不同，米酵素酸中毒根本没有特效的治疗药物，只能眼睁睁的看着病人迅速走向死亡。
2天后，高风再次接到了急诊重症的电话，李静的管床医生告诉他，椰子的检验结果出来了，但结果出乎大家的预料。
腐烂的椰肉里根本没有发现椰毒假单胞菌和米酵素酸！
李静并不是死于米酵素酸中毒！
那会是什么，致命的病因究竟会是什么呢？
死亡病例讨论的时候，管床医生向大家详细的汇报了整个病例，大家对病例的每一个细节都进行详细的复盘：
年轻女性，摄入变质的新鲜水果后于几小时内快速起病，此后病情开始一路狂飙，从一开始出现的呕吐，头晕，肌肉抽搐，到高热，高血压，意识昏迷，代谢紊乱，肌肉溶解，肝肾衰竭。特点是急、快、猛。
“能考虑到米酵素酸其实已经很了不起了。”感染科的大主任说道，他在感染性疾病方面可是绝对的权威。
“我觉得方向还是不错的的，确实还是很像某种线粒体毒素中毒后诱发的连锁性衰竭反应，不是米酵素酸，那有没有可能是其他微生物产生的毒素呢？”
不是细菌性食物中毒，那有没有可能是真菌性食物中毒呢？高风心中一跳，他当场便提出了这个想法。
“很有可能！“感染科的大主任赞许的看了他一眼，这个年轻的想法跟他不谋而合，患者的情况的确是很符合真菌性食物中毒。
实验室里，检验人员对椰子的再次检验中发现了一种真菌：蔗生节菱孢霉菌。
提到这种真菌，大部分人可能都会很陌生。节菱孢霉菌是在自然界中不常见的一类霉菌，它是分布世界各地的一种植物腐生菌。
节菱孢霉菌在甘蔗产区（广东、广西）和变质甘蔗中毒发病区（主要是北方地区）的甘蔗样品中均有分布。相信很多人对于红甘蔗的毒性有所耳闻：
红甘蔗往往是因为甘蔗感染了蔗生节菱孢霉菌，而这种真菌可以产生一种剧毒的物质：3-硝基丙酸（3-NPA）。
作为一种线粒体毒素，3-NPA能够不可逆地结合并抑制线粒体中的琥珀酸脱氢酶，从而阻断细胞中柠檬酸循环和 ATP的生成。
用更通俗的话来解释，当存在 3-NPA时，细胞的线粒体就不会选择用正常的物质进行能量生产，而是优先选择该毒素，这样一来，细胞中的能量生产就被迫终止了。
因摄入变质红甘蔗，而导致 3-硝基丙酸中毒的惨案同样也并非偶发。
如果李静确实是因为从霉变的椰子中摄入了这种毒素，那就可以解释所观察到的严重酸中毒现象及一系列症状。
剧毒的线粒体毒素干扰了她脑部的能量供应，从而导致她首先出现明显的神经系统症状：头晕，视物模糊，肌肉抽搐。
随后是对代谢的干扰，酸性物质的代谢紊乱导致其酸中毒的出现。肝脏细胞的大量死亡导致了肝脏衰竭，而肌肉细胞能量耗竭之后开始死亡、溶解，这将进一步加剧肾脏的崩溃
最终，在对李静血样的二次检验中，检验人员同样发现了 3-NPA的存在。
这个姑娘最终因为喝了一口发霉的椰子水，永远的驻留在春天的开始。
高风内心十分复杂，如果说更早的应用抗霉菌的药物是否会改变结局呢？
大概率是不能的，病情进展的太快了。
其实生活中老一辈人都有吃剩饭剩菜的习惯，年轻人的劝说他们也不以为然——
今天高风跟着张正业一块去社区医院义诊，这是委里面组织的任务，没有特殊的原因每个科室都要派人参加。
京城的社区医院跟H南省的社区医院明显不一样，这边的社区医院实力要雄厚的多，眼瞅着几栋20多层的大楼拔地而起，李友良不由得砸了咂嘴。
“这比我们县医院的楼还高呢。”他转悠了一圈后回来说道，除了地盘小了点，其他的配置可是一点都不低。
京城的社区医院并不像很多地区的一样，只是打疫苗的地方，这里能承担的医疗工作要高大上许多。
最起码常见的手术是没问题的，高风还在内镜室看到了奥林巴斯的胃肠镜和气管镜。虽然数量只有两条，但配置很全齐全。
义诊的现场很是热闹，这附近居民很多，大多是一些会唱跳rap的老头老太太。
很多人一看就是有文化素养的，行为举止和交谈处处显露不凡，一个月不拿个6000元以上的退休金，精神面貌不会这么好。
高风看了几个病人，大多是慢阻肺，年轻的时候抽烟太厉害，老了之后患上这样疾病也是理所当然。
有一个属于急性发作期，应该是合并气胸了，这会儿胸闷的明显，高风让他赶紧去住院治疗，其他的病人都相对稳定，只需要按时用药。
中间还有一个患者家属来咨询，他父亲是肺癌晚期，病理类型是鳞癌，之前做过放化疗，现在应该是又复发了。
“大夫，协和现在有什么新药没？”家属问道，“我爸之前化疗差点抗不过去，这次是死活不愿意再去了。”
高风看了一下患者的病历，患者做了基因检测，并未有什么基因突变，靶向药这块是不考虑的。
