第176章 治心包炎，所谓的留手尾 明明是他带头来施压，现在却是他第一个跑路。 人不要脸则无敌。 “我，我好像喝的水有点多！”福瑞多药店的柳老板捂着肚子紧随其后也走了。 这个女人来的时候特别强势，现在撤退唯恐落后于人。 给李敬生的感觉就是这个女人像是有点人格分裂。 骂她要多补脑时，那眼神和表情恨不得冲上来掐死李敬生。 后面却偃旗息鼓。 通常情况下，女人愤怒起来都是很冲动的，不可能这么理智。 从她的整体表现来看也不像个智谋很深的女人。 感觉像是有一条无形的红线把她压制着。 “哎呀，出来有点急，我都忘记锁店门了，得赶紧回去看看。” 又一个奇葩的理由。 七家药店老板一下走了三个。 剩下的早已经是散兵游勇，再无人敢跟李敬生硬碰硬。 就连惠民大药房的程老板也只是恶狠狠的瞪了李敬生一眼，然后重重的怒哼一声走了。 怪不得惠民大药房是七家药店中生意最差的。 程老板三十七八岁的人，做事却如此冲动，比起张胖子可就差远了。 在这种鱼龙混杂之地，真正能混得好的人，必须向快康诊所的赵老板，百姓药房的张胖子这些人学习。 死要面子活受罪。 程老板明知道成了七人里面的出头鸟，当了炮灰，临走时不抓住最后的机会修复关系，却为了狗屁不值的面子，对李敬生态度恶劣。 这种行为真是蠢到家了。 看着七位药店老板气势汹汹而来，没交手两个回合，最终灰头土脸的纷纷离去，李敬生的脸色始终平静。 刚才的交锋中，他能感受到自己好像真的成长了许多，也变强大了许多。 面对这些人的攻击和威压时，不说游刃有余，至少也是气定神闲，从容应对。 要是换作几个月以前，这么多老板上门施压，他的内心肯定惶恐无比。 “没事了，都下班回家吧！” 李敬生没有说任何感激、谢谢之类的客套话，但是看向三个员工的眼神极度柔和。 情义这东西极为珍贵。 今后李敬生发展得更好了，肯定不会忘记三人的这份情义。 “老板刚才太帅了！” 韩思莹看到漫天乌云散去，不由露出笑容。看向李敬生时，眼神中闪耀着星光，那是崇拜的光芒。 “这不叫帅，叫威猛！” 小高这孩子的形容词同样不过关。 “我觉得还是叫威仪更恰当一点！老板刚才与他们对抗时真的就像电视剧里的帝王一样，气势十足，威不可测。” 唐萍说完后，又掩嘴笑着道。 “或者说成男人味十足也没毛病！” “你们这一个个的是夸我呢还是损我啊？都赶紧下班吧！” 李敬生被他们一通乱夸，真有些哭笑不得。 通过这一‘战’，他在三个员工心目中的形象变得高大威猛了许多倒是真的。 …… 第二天，李敬生如往常一样开门营业。 买药的，看病的，就像开早市一样，蜂拥而入。 “别急，大家排好队，看病的在那边的诊台前排队，买药的在柜台这边排队。” 李敬生心中衰叹，看这情形，今天怕是又吃不上早餐了。 不过一开门就有这么多顾客和患者入门，他感到非常高兴，又是忙碌充实的一天。 以前那种一天都接诊不到一位患者的日子一去不复返。 “老板，我感觉胸部很痛，呼吸特别费力。” 一名四十多岁的男子抢占在了诊台的第一个位置。 他似乎认识李敬生。 其实经历过几次‘大事件’后，李敬生已经在城南小有名气了。 上电视更是让离江市很多人都认识了阳光诊所的李医生。 “您请坐，我先给他们发一下号牌。” 李敬生从诊台下搬出号码盒给八个就诊的患者发了号码牌，这才坐回诊台后，开始给患者诊病。 这个盒子还是韩思莹利用装药的箱子制作出来的。 分成了12个格子，每个格子放10个号牌。 每个格子的隔断上都写有数字，1-10，11-20…… 女孩子的心思细腻与心灵手巧都在这个简陋的硬纸盒上体现出来了。 她甚至还在纸盒的正面画了一个红色十字架，写着阳光诊所号牌盒几个绢绣字体。 “胸部哪个位置痛？” 李敬生询问第一名就诊的男患者。 “就是这一块！” 男子指的居然是左胸位置。 左肺与心脏都在胸腔左侧。 李敬生的脸色变严肃了许多。 “我先给你量个体温！” 耳温38.5度，额温38.4度。 存在明显发热症状。 “你是什么时候开始感觉身体不舒服的？” “昨天中午吧！吃中饭的时候就觉得有点不舒服，后来吃完饭睡了一觉，感觉有点发烧，胸口闷。晚上我吃了一包五积散，今天早上起床后觉得呼吸很费力，像是被人捂住了鼻子一样。我老婆就骂我赶紧找个医生看看，我觉得可能是着凉感冒了，问题不大。” 男子描述着发病的经过。 五积散是一种比较常见的中药方剂，具有解表温里，散寒祛湿，理气活血，化痰消积的功效。 很多年纪稍大一点的百姓感冒后选择服用它来治感冒疾病。 效果还不错。 再加上是中药方剂，副作用小，不怎么挑体质。 “来，我给你听听心肺音。尽量放松，正常呼吸就可以了。” 李敬生示意男子解开衬衫的扣子，露出胸膛，然后把听诊器的探头压了上去。 肺音清晰，只是有些粗重，没听到干湿啰音。 但是听到了心包摩擦音。 细细辨听，心包摩擦音呈搔刮样粗糙音，为三相性摩擦音。 区域……好像位于心前区。 患者这时候开始咳嗽，本能的身体前倾。 李敬生这回听得更清晰。 等到患者咳嗽完毕，李敬生试着叩诊患者的心脏，听到的是浊音。 而且向两侧增大。 精通级的心血管内科诊断，立刻让他意识到，患者不是感冒，而是心包出了问题。 心脏叩诊时，他总觉得自己的听诊水平和诊断能力还差了一些，有些没抓住关键细节。 “如果不是感冒，那会是什么疾病？” 李敬生觉得有必要借助那台爷爷级的X光检测设备辅诊。 现在基本可以肯定患者的病灶在心包。 大多数严重的心脏疾病他都不敢治。 一些风险系数较小的应该可以试试。 毕竟现在可是有着小成级的药效与药代，又有着精通级的心血管内科诊断，肯定要学以致用，发挥它们的效能才行。 医术越用越熟，越用越精。 经过简单的沟通后，患者同意做一个X线检查。 说实话，那台爷爷级X线检测设备查心脏不是一般的吃力。查心包、肺部最好能有高质量的X线检测设备。 轻易失去一单业务，他自然不想。 费了老大的劲，终于查出了一点名堂。 X线胸片显示心脏阴影向两侧增大，心尖搏动明显减弱。 查到这一步，他已经基本可以确定患者得的是心包炎。 “有畏寒的症状吗？” “是怕冷的意思吗？”患者不解的问道。 “对。” “好像没有，就是浑身发烧，脑袋有点昏沉，浑身没什么力气。” “你这个病很可能是心包发炎了，从发病时间来看，应该属于急性心包炎。我建议你去大医院看看，这样更稳妥一点。” 李敬生查出患者是心包炎后，因为条件有限，没办法确认心包炎的类型。 有条件的话，做个超声心动图、心电图、血常规，甚至进行心包穿刺活检，才能精准确定是哪种类型的心包炎。 然后对症下药。 “你这里能治吗？我知道我们这里的医术很不错，能治的话给我治一下，信得过你们。” 四十岁的男人那是真不怕死。 为了省点医药费，选择在小诊所治疗。 当然，这也与阳光诊所的口碑不错有关系。 “唔……好吧，我给你开点药试试看。如果今天服用后效果不明显，你就不用再来了，赶紧去医院治疗。” 李敬生沉吟片刻后竟然答应了。 敢答应，是因为有一定把握。 心包炎分为多种，特发性心包炎最为常见。 结核性心包炎通常是由纵隔淋巴结结核、肺或胸膜结核直接蔓延引起。 临床上会有结核的全身反应与心包渗液。 此病一般没有心前区痛和心包摩擦音。 因此结核性心包炎可以直接排除。 剩下的肿瘤性心包炎，此病一般进展缓慢，发热症状常以长期低烧最为常见，同样可以排除。 还有化脓性心包炎，这个以肺炎、脓胸、败血症最为多见，心包渗液多为脓性，病程较长，很少发病这么急。 最后还有一种，心脏损伤后引起的综合征。 这种多发生于高坠伤、手术后、急性心肌梗死的病人，直接就能排除。 最后剩下的就是病毒性心包炎。 由病毒或细菌感染引起。 发病较急，进展迅猛。 与这个患者的诸多症状高度相符。 患者现在只是呼吸困难，心率、脉博都还不错。应该属于早期或轻症，李敬生有把握治好此病。 所以这才一口答应下来。 给患者开了布洛芬缓释胶囊药。 芬必得主要是缓解患者疼痛，消炎，退热。 本来准备开利巴韦林的，此药对病毒性心包炎的早期治疗效果很不错。 更昔洛韦也有相同的治疗效果。 李敬生通过综合考量后，选择了最常用的布洛芬缓释胶囊。 “只要开一种药就可以了吗？” 患者有些难以置信的问道。 “是药三分毒，药不在多。你现在拿着药回家，按量服用，然后好好休息，我相信会有不错的治疗效果。” 李敬生自信的说道。 药贵精而不在多。 真正高明的医生都是选择少用药，用好药。 这个好药指的不是贵的药，而是精准、对症。 “那好吧，我回家吃了试试。不说别的，你这里不趁机多卖药的做法就比其它诊所、药店不同多了。如果治疗效果好，我以后肯定要往死里帮你们做宣传。咱们这儿就需要真正有水平又有医德的好医生。” 男子满意的买了药离开了。 总共30块钱。 加上拍片子的钱，130元。 如果到大医院，最少一千五往上走，而且排队的时间估计没有大半天下不来。 查完心电图，又给查超声心动图，很可能还会做个心包穿刺，然后标本送检。由实验室对抽取液做细菌学、生化、细胞分类等检查。 全部的检查下来，很可能第二天才能拿到结果。 然后医院门诊，对于心包炎患者，大多都是收治入院。 所以，患者到大医院治这个病，一千五百元只多不少。 而且花费的时间成本会非常多。 对于他这种轻症病人而言，休息好，少排队折腾，比什么良药都管用。 从这一点来说，一家好的诊所带给百姓的利好非常大。 给这个患者诊治，属性面板的收获也是相当可观。 医生等级经验+5，心血管内科诊断+10，药效与药代+5，生命值+11。 开局接了一个大活后，接下来的五个病人都是普通疾病。 他一个个问诊开方。 诊断到第三个患者时，韩思莹在柜台那边忙活完了，站在他后面跟着学习。 正常情况下，如果是在大医院工作，住院医师三年以后才有机会到门诊跟着学习。而且一个星期往往只有一天的学习机会。 然后等到升了主治后，优秀的医生会有机会获得门诊坐诊资格。 韩思莹现在刚毕业，只有一年的医院实习经验。 能够跟着李敬生在门诊学习，对她的帮助非常大。 “李医生，我家孩子发烧、咳嗽、呼吸轰轰作响，请您给看看能在这里治疗吗？” 一位皮肤晒得红里透黑的中年女子带着一个六七岁的小男孩。 瞧这娘儿俩的穿着，基本可以看出是进城务工者，经济条件应该不会很好。 中年女子三十三四岁左右，可能实际年龄要更年轻一点。 头发就是随意的捆扎在脑后，两鬓有着不少松散的头发露了出来。 穿着一条黑色长裤，廉价的花衬衫，皮肤醒得黝黑。 而且她的手很粗糙，甚至可以看到一些细小的裂痕。 身子骨看上去相当粗。 小孩穿的是校服，脚上的鞋子是廉价的运动鞋，边角地方磨损非常严重。 现在的家长都是把孩子看得像个宝贝疙瘩，哪怕经济条件不好，也是挑好的给孩子吃，挑好的给孩子穿。 这位中年妈妈和小孩看上去都有些营养不太好的样子。 基本可以肯定她的家庭经济状况比较差。 她能够一口叫出李敬生的姓氏，显然是认识李敬生的。 “孩子生病多久啦？” 李敬生示意孩子坐下。 没想到小孩还挺懂事，看向身旁的妈妈，用方言说了一句什么。 意思应该是让妈妈坐下。 “没事没事，还有椅子，思莹，你再搬一个过来。” 李敬生看到这一幕，嘴上不说，心里面却觉得这个孩子很懂事。 穷人家的孩子早当家。 他们看到父母辛苦讨生活的狼狈模样，所以更能体恤父母的不易。 这个孩子生着病，身体不舒服，却想着让妈妈坐。 真的很暧心。 “我抱着他就行了！不用麻烦你们了！” 孩子妈妈赶紧叫住了韩思莹，抱着儿子坐在椅子上。 “我家老四是上个星期一感冒了，后面在药店买了点药，吃了后好了。但是一直咳嗽，然后现在又开始发烧，从昨天晚上开始，他的呼吸就有点重。今天早上起来不见好，呼吸更重了，我就给工地请了假带他过来看病。” 周边有好几个大的建筑工地，估计这名中年女子就是在那里上班。 这个小孩感冒都有一个多星期了，现在仍然咳嗽，并且开始发烧，呼吸加重是因为呼吸困难。 说明病情正在加重。 “李医生，您说是不是我儿子吃的药，被药店留了手尾，所以才出现病情反复？” 女子一点都不避讳，直接问了出来。 “这种可能性应该很小，现在的药都是封装药，厂家出厂封装好，经过严格的多道检验程序才发出来售卖，安全一般没问题。” 李敬生经常会听到患者提到医生故意留手尾这个词。 不排除没有，但是在正规医院一般不可能发生。 医生巴不得一次把患者的病治好，完全没必要让患者三天两头往医院跑。 ‘返诊’病例说好听点叫复诊，实际上与正常的复诊有区别。 返厂这个名词应该都听过。 不合格的产品寄回厂家维修或更换。 一件商品返厂的次数多，说明那个商品的质量很差。 同样的道理，一个病人找医生看病，隔三岔五的回来复诊，说明这个医生的技术瘘。 如果复诊病人过多，这个医生会被医院质控处、医务科重点审查，认定医术不达标，马上就会撤离门诊工作的岗位。被边缘化。 所以没哪个正规医院的医生敢拿前途开玩笑。 而且复诊给医生带来的利益极小，完全没这个必要。 至于小诊所的病人奇多，回头率高，这个一般也不是什么留手尾。 最多就是药量故意减少，达到有一定治疗效果，但是不能一次治愈。目的是让患者多次输液。 比如本来一次就能输完的药量，故意拆成两次甚至三次。 这种情况在诊所会有。 反正李敬生从来没干过。 (本章完)
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