这有点像是做数学题。 刚学的时候，只能做简单的加法。 后来学会了减法，甚至乘法，除法，可以做一些综合题。从多个角度全面思考，全面运算。 这是诊断思维能力的显著提升。 主治与住院医师，看似只差着一级，临床能力与诊疗水平却有着极大差距。 主治医师已经可以独挡一面，住院医师则仍然有着很强的依赖性。 哪怕是高年资住院医师，在临床诊疗中仍然需要时刻向上级医生请教，遇到风险稍微大一点的病例，或者难度较高的病症，他们就很难独立完成。 正常情况下，主治医师在病区已经可以为主任医师或者是带组组长分忧解难。 只有一些特别棘手的问题需要请教主任医师。 大多数情况下，哪怕是对患者的抢救，主治医师也能独立带领手下的住院医师、规培生、实习生，然后在护士的配合下共同完成抢救任务。 此刻的李敬生，在心血管内科领域，已经初步拥有了主治的水平和能力。 当然，仅仅只是诊断厉害还不行，还得把药效与药代也升上去，那才能真正拥有主治的诊疗能力。 现在的话，还只具备主治级的诊断能力。 “患者的瓣膜关闭不全，肯定不是天生的。因为刚才已经问过了，患者做过体检，从没有心脏病。能听出心脏有杂音，可以基本确定是瓣膜关闭不全引起，但是具体哪个瓣膜关闭不全，仍然没法诊断出来。” 妈的，这医术升级就像套娃游戏一样，太上头了。 每升一级都能有很大的收获，拥有更高的水平，但是面对一些高难度的复杂病例时，仍然有些无力。 他目前的医生等级是高年资住院医师，这也导致他的医术最高只能升到精通级。 因为医术只能比医生等级高出一级。 在这一点上，属性面板有着严格限制。 这个限制是比较合理的。 否则，一个实习生就能拥有主任级的医术，太吓人了。 有种婴儿扛大刀的感觉。 即便实习生真的拥有主任级的医术，因为基础很薄弱，各方面的医学知识尚未达到相应高度，也无法融会贯通。所以很难发挥主任级医术该有的水平。 医生的水平提升，应该是一个综合整体能力的提升，而不仅仅只是某一项单独的医术。 “没法通过听心音确定哪个瓣膜关闭不全，那就暂时不管这个。反正我的目的就是把病因查出来，具体的治疗，以及确诊，自有大医院的医生们操心。” 李敬生决定不再钻牛角尖。 心脏瓣膜有四个，分别为二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣。 具体哪个瓣膜关闭不全暂且放一边。 “引起瓣膜关闭不全的原因有很多，后天心脏病里面比较常见的有心脏增大。” 打个比方，瓣膜相当于一扇门。 心脏是房子。 这个房子因为一些特殊原因，体积变大了，但是门还是原来的大小，这就很可能导致这扇门关不严实。 会出现缝隙。 心脏的功能是泵血，属于全身动脉血与静脉血的一个动能站。 把动脉血输出到全身各处，提供氧份与营养。然后把静脉血回收。 这样生生不息，形成人体的血液循环。 考虑到这个患者经常熬夜加班，久坐不动，这非常容易造成心脏增大。 因为人坐着的时候，心脏的负荷会增大。 至于有人说，站着的时候心脏的负荷不是更大吗？这你就错了。 小腿上的腓肠肌可是人体的第二心脏，人在行走时，它会工作。这能极大的减轻心脏的负担。 所以，人并不是只有躺平的时候，心脏的负担才最小。 直立行走时，心脏的负担应该是最小的。 这有点类似于马儿站着休息，它一直会有一条腿是空着的，四条腿不断轮换。 人的小腿腓肠肌可以帮助心脏轻松完成远端静脉血的回收，以及动脉血的远端输送。这就相当于让心脏处于一种较为轻松的半休息状态。 医生经常会建议大家多运动，也就是这个道理。 当然，运动带来的好处可不止这一个。 如果上班族，特别是坐办公室的人群，需要长时间久坐，有一个最简单的办法可以防止下肢静脉栓塞发生。 那就是勾脚尖。 用力把脚尖往回勾。 这个刚开始可能会拉扯到韧带，有点痛，但是只要能坚持做这个动作，对身体很有好处。 “患者很可能是心脏增大，然后引起瓣膜关闭不全，这才出现心音异常。但是理论上来说，瓣膜关闭不全不会造成腹泻症状……” 李敬生想了一遍，觉得患者虽然同时出现了腹泻与心脏瓣膜不全，但是两者并无联系。 暂时应该没有什么危险。 只是患者提到了腹部疼痛往上转移。 这又不得不让人警惕。 “腹泻引起下腹部，中腹疼痛，一般能自行缓解。只要不发生肠梗阻、穿孔，大多不会有危险。可如果是右上腹疼痛，那就必须考虑阑尾是否发炎。如果是上腹其它部位疼痛，也有可能是升结肠出了问题。但是这个患者两次都明确描述，左胸位置存在隐痛。” 李敬生皱眉沉思。 患者死死摁着肚子，表情痛苦，快要憋不住，主要担心拉在身上。 如果有人把这一幕拍下来，一定会相当滑稽。 只是这背后，却是一个小诊所医生正在全力挽救一条生命。 认真排查着可能潜在的危险。 “有胸部发闷吗？” 李敬生询问患者。 “没有……能不能请您快点给我开点止泻药，我得赶紧回家上厕所。” 患者有些羞窘的催促道。 “我这里有厕所，你着急的话，可以随时去解决。我总觉得你这胸痛症状很蹊跷，很可能存在极大危险。只是一时间又想不出到底哪里有问题，再给我一点点时间。哪怕你不在我这里买药，我能帮你把一些潜在危险排除掉，对你也是有利的。” 李敬生只得努力安抚患者。 真诚的沟通，有利于医患互信。 跟这些学历较高的年轻人沟通，往往更轻松。 因为他们的理解能力更强。 患者可能憋不住了，略微考虑了三秒左右，问清厕所位置，捂着肚子跑进去了。 只留下一份被折叠的都市日报，当天的。 上面依稀能够看到对阳光诊所与李敬生的那篇报道。 现在订阅报纸的人极少。 有些公司或者公家的单位，强制性订阅。 即便如此，报纸仍然止不住衰落，正在被新兴的自媒体所取代。 因为自媒体平台的新闻种类更丰富，时效性更高。 很多新闻事件，当天就能上热搜。 正规报纸、电视台、新闻平台，有着严格的审核机制，时效性难免要慢很多。 还有就是内容，千篇一律的歌功颂德，普通老百姓看得多了，也就腻了。一些趣味性，奇特性更强的小新闻，更符合普通百姓的口味。 李敬生的小诊所上了报纸，这是一项很大的荣誉，但是带来的宣传效果，似乎并没有想像的那么显著。 不过它的宣传效果应该比较持久。 至少保持十天半个月的热度应该不难。 李敬生就盼望着明天的新保健药、补药到货后，继续热卖。 房租现在成了压在他头上的唯一一座大山。 扫了一眼那份被折成长方形的都市日报后，李敬生再次认真思考这个患者的病因。 现在基本弄清楚了，患者应该就是吃了不干净的食物，然后感染病毒或细菌，腹泻拉肚子。 同时还因为熬夜、久坐不动，造成心脏增大，出现瓣膜关闭不全。 为什么腹泻会引起胸痛呢？ 也没有咳嗽什么的。 这肯定不是放射痛。 李敬生苦苦思索着。 难道是病毒性心肌炎？ 这个病的致死率相当高，不过只要发现及时，接受正规治疗，一般不会造成严重后果。 此病常发生于感冒后，属于感冒后的一种严重并发症。 特别是一些缺乏运动的上班族。 只是病毒性心肌炎患者在发病之前会存在前驱症状，表现为发热、肌肉酸痛等等。急性发作期，患者更是会出现全身乏力、胸闷、心悸、胸痛等等，并且症状会持续加重。 而这个患者虽然也存在胸痛，但是症状轻微，且以阵痛为主。 故而可以基本排除病毒性心肌炎的可能性。 不是此病，那会是什么病？ 李敬生发现自己的心血管内科诊断提升到精通级以后，水平明显大幅提升。 在深度分析排查患者的病因时，他能够明显感受到巨大进步。 与以前完全就是天地之别。 胸痛、腹泻，同时还与瓣膜关闭不全相关……到底是什么病？ 他问过患者，腹泻前，胸部没有出现过疼痛。 是在腹泻第二天晚上的时候开始出现胸部微痛。到得今天，已经是第三天，胸痛有明显加重。 他绞尽脑汁，冥思苦想。 突然，脑子里闪过一道灵光。 瓣膜关闭不全的危害非常大，除了可以造成返流、心功能恶化、咯血、胸痛、晕厥外，还有一个最大的危害那就是病毒入侵。
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