从器械来划分，通常有三种常用的分离器械。 第一种是各类传统手术刀。 属于‘冷兵器’，但是在它在分离一些极高难度的组织或器官、血管、神经时，有着其它器械无法比拟的优势。 很多外科大佬都把它称之为双刃剑。 把握好了，会有各种加成。把握不好，医疗事故正在前面招手。 练习传统手术刀有一个让所有外科医生都为之疯狂的好处，那就是手感。 现在各种电刀、激光刀，五花八门，用起来十分便利。 但是科技感太强了。 想要练出敏锐的手感反馈，唯有传统手术刀才能做到。 厉害的外科大佬，一刀下去，只要刀锋碰到的组织，他闭着眼睛都能第一时间精准无比的说出来。甚至有外科大佬握着刀往切口上一压，就知道下面是否有大的血管或神经。 这种本领可以让他们在刀尖上跳舞，做各种高精尖的大手术无往而不利。 只是想要练出敏锐的触感反馈太难了。 李敬生因为受到条件限制，暂时买不起电刀，就连最简单常用的单极电刀都买不起。所以做手术只能是传统手术刀。 眼下是一个绝佳的练习传统手术刀分离病变组织的机会。 有着熟练级的皮肤切开法与浅表清创术当基础，他只要小心一点，应该不至于翻车。 脑子里迅速考虑着其中的得失、风险。 然后再次深吸一口气，做出决定。 尝试着用未入门的锐性分离法给患者分离这个窦道。 不管成功还是失败，他的分离技术都将得到飞跃性的提升。 实战才是最快提升技能的方法。 他从不打无准备之仗。 开始细细回忆传统手术刀锐性分离法的诸多要点。 “切割前应尽可能先闭合血管！” “切除的组织要充分暴露与辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行，避免切错或者是切过头。” “采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。” …… 唐萍并不催促他，耐心的在旁边等待李敬生进行下一步手术。 “唐姐，你帮我把创口向两边拉开可以吗？” “没问题。用拉钩还是直接用手？” “用扁勾吧！不过要注意力道，确保我的手术视野以及分离窦道时有足够的拉力。” 李敬生实在没办法，人手不足，只能让她身兼多职。 拉钩属于一个体力活，很少叫护士来做。 都是免费的实习医生或者是规培生，叫过来帮着拉钩。 住院医师除非是给主任医师的手术拉钩，那才会抢着干。主治医师的二级手术叫他们过去拉钩，多不愿意。 甚至有些本领强一点的住院医师，给他缝皮的机会，他都不感兴趣。 因为人家缝皮的技术已经练出来了。 在李敬生的指导下，唐萍把患者背部的刀口拉开，又有鲜血冒出。 不过李敬生表现得很淡定，钳住一块止血钞布吸干后，立刻开始全身心的投入到分离窦道当中。 他敢这么干的理由有多条。 第一，窦道不深，危险系数小。 第二，窦道很细，需要切除的面积不会很大。 第三，对自己有着一定自信，迫切的想要入门一项分离医术。 …… 只见他小心的一刀一刀划拉着，一点点将窦道的左侧与健康组织分离。然后再处理右边。 每次分离一侧前，他都会再三仔细确认没有较大的血管。 万一搞破了，只要不是较大的动脉，倒也能抢救。 不过那就闯祸了，招牌也砸了。 所以这次需要冒很大的风险。 确切的说，外科医生做任何一台手术，哪怕只是一台最简单的一级手术，也存着许多未知的风险。 干了这一行，缩手缩脚那就趁早回家带孩子。 用带教老师的话说，做手术必须胆大心细，勤学多练。 台上一分钟，台下十年功。 窦道在他的努力分离下，渐渐与周围组织脱离。 尽管分离后的切口参差不齐，不过总体来说，第一次在患者身上分离一个难度较高的窦道，这绝对是壮举。 当然，这事肯定不能让老汉知道。 否则会气到把他的小诊所直接拆了。 足足二十一分钟过去了，整个窦道被他成功分离并且切除下来。扔进盘子里，老汉用力抬起脖子瞄了一眼。 “李医生，那就是引起我背部长脓包的东西吗？” “没错，它就是脓包久治不愈的罪魁祸首。现在成功把它切下来了。您别动，我给您清理一下创口，然后缝合止血。” 李敬生对他说道。 成功把这个窦道分离，他感觉收获极大。 无论心理上，还是技术上，都有着飞跃性的提高。 暂时还不是清点医术收获的时候，等会做完手术有时间了，再查看属性面板的变化不迟。 他对伤口进行仔细清创，修整。 然后又把背部原来的脓腔也清创整理了一遍。 这个脓腔因为已经清创过多次，目前看上去还可以，并没有受到新的明显感染。所以只要简单清理一遍就可以了。 与窦道相接的部位，已经被全部切除。 弄完以后，李敬生抓紧时间为患者缝合切除窦道造成的创口。 如果是放在以前，他肯定缝得像狗咬了一样。 而且只能使用入门级的连续缝合或者间断缝合。 此刻，他已经学会了四门缝合方法，而且全都是熟练级。 缝合这个创口，他显得成竹在胸。 新学会的水平褥式缝合，既能减少伤口张力，又能勒紧表皮血管以协助伤口止血，用它那是再合适不过了。 熟练级的水平褥式缝合用起来相当不错。 缝合速度比入门级起码要快两倍以上。 再加上他现在的打结水平也提升了，方结、外科结、滑结，全都是熟练级。 那叫一个得心应手啊！ 就两个字，真爽。 给老汉把伤口缝合完毕，然后表面消毒，敷上纱布保护创口。 “好了，我扶您起来。现在还不能走，等会需要输液。还有，您回家以后一定要保护好伤口，不能沾水。要是感染化脓可就麻烦了，甚至有可能威及生命。” 现在手术做完了，而且做得很成功。 李敬生也是如释重负的长松一口气。 搏一搏，单车变摩托。 今天成功完成了这台颇具挑战性的手术，对他本人，对阳光诊所，都有着非凡意义。 同时也帮患者解决了一个大麻烦。 手术做得可以，术后护理同样非常重要。 患者不能住院接受管理的情况下，会存在许多不可预测的风险。 比如患者不听劝，回家一高兴，整两口小酒。 又或者天气热，想洗个澡等等，都有可能导致前功尽弃，并且产生极为严重的后果。 李敬生必须把后果说得严重一点，唬得患者不敢乱搞。 “不沾水，保证不沾水。就算身上臭了长虱子，我都不会沾水。洗脸没问题吧？” 老汉一听伤口沾水有可能致命，吓得脸都变了。 连忙表态，一定不沾水。 “洗脸、洗手，问题都不大。不过一定要小心，千万不要让伤口沾水。还有，如果天气热的话，就在家里吹吹空调，不让背上出汗。” 李敬生把老汉扶着下床。 没敢松手。 患者的年纪有六十多岁，刚做完手术，躺了这么久。突然站起来，很容易摔倒。 在诊所内，他必须对患者的安全负责。 “连出汗都不行吗？” “肯定不行呀，汗液最容易滋生各种细菌，沾到伤口上，十有八九会造成感染。我以前在大医院工作时，就有个患者不听劝，最后我们医生与护士一起抢救了一晚上都没能救回来。” 唐萍说得有鼻子有眼。 与李敬生一起工作久了，两人一唱一和拿捏患者或顾客，那真的是优秀。 “哎哟，那么严重啊！那幸亏你提醒，我一定注意。” 老汉对小命似乎很是爱惜。 想想也是，每个月拿着高额的退休工资，小日子那叫一个舒服。 他肯定舍不得死。 “出门的话，这阵子不建议。万一淋雨或者被人推上一把，风险都很大。您背部的窦道已经被切下来了，如果不出意外，只要好好配合治疗，注意补充营养，可能还不要半个月就能康复。” 李敬生也知道，长时间让老汉窝在家里，人家肯定憋不住。 给出半个月的期限，老汉想着忍忍也就过去了。 “成，我最近就呆在家里看看电视，逗逗我养的那只八哥。” 老汉很痛快的做出了对自己最有利的选择。 打开治疗室的门，老太太在门外焦急的来回走了N趟，看到被李敬生扶着走出来的老汉，她的眼眶红了一下。不过看到人没事以后，脸上立刻露出了高兴至极的笑容。 “李医生，手术做好了吗？” “您给我包了一个这么大的红包，要是没做成功，那岂不是太对不住您啦！现在手术做完了，物归原主，您是多少交给我的，现在原封不动退还给您。” 李敬生把手术做成功了，也是心情大好。 笑着把老太太给的那叠现钞原封不动还了回去。 老汉一看这情况，愣了愣，随即什么都明白了。 他什么话都没说，只是看向老太太的眼神，简直就像是初恋的小伙看到心爱的姑娘。 仿佛被胶水粘住了一样。 男人的感情一般都很深沉，不善于表达，但是他们喜欢用实际行动去表达。 “别别别，这是我心甘情愿赠送给您的。现在手术做成功了，我觉得这钱花得特别值。”老太太略有些心虚的瞄了一眼老汉。 估计也是害怕老汉责怪她偷着给李医生送红包。 不过当她看到老汉那痴痴的眼神时，心里立刻有了底气，更是比吃了蜜还要甜。
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